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CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE DE LA HANCHE

LA PROTHÈSE DE HANCHE

On entend par prothèse de hanche le fait de changer une articulation endommagée par une articulation artificielle composée d’une pièce fémorale, d’une pièce dans le bassin (cotyle) et d’une pièce intermédiaire entre les deux.

La prothèse de hanche est l’arthroplastie la plus réalisée en France. Elle s’impose en cas d’arthrose importante (coxarthrose) et invalidante car il s’agit du seul traitement efficace, les infiltrations n’apportant pas de soulagement durable comme parfois au genou.

Des progrès décisifs ont été faits ces 10 dernières années, tant en ce qui concerne les prothèses elles-mêmes que de la façon de les poser (voie antérieure, planification 3D).

La Clinique Paris-Lilas s’est dotée d’une table orthopédique spécifique permettant la pose des prothèses de hanche (PTH) par voie antérieure mini-invasive.

En complément de la planification et de l’emploi de prothèses modernes sans ciment, cela permet d’espérer une prothèse pratiquement « oubliée », avec plus de 95% de survie à 10 ans, sans complications ni usure, chez des patients opérés de plus en plus jeune (120.000 poses chaque année en France).

Après 30 ans d’évolution en effet, les complications habituelles des PTH à type de descellement et d’usure avaient mobilisé la recherche sur les implants eux-mêmes mais pas sur la façon de les poser (voie d’abord, méthodes conventionnelles de planification en 2D).

L’enjeu est pourtant une normalisation de la marche après prothèse et ce quel que soit le patient, son âge, son type d’activité sportive et la cause de la destruction de l’articulation de la hanche.

Dans ce cadre, des progrès décisifs ont été réalisés depuis une dizaine d’année avec :

- l’utilisation plus répandue de la voie antérieure (sans aucune section musculaire, permettant dans sa forme mini-invasive la pose d’une PTH avec un abord de l’ordre de 7cm), mais qui est plus exigeante sur le plan technique et qui nécessite l’utilisation d’une table orthopédique spéciale, présente à la Clinique Paris-Lilas.

- l’utilisation de la planification informatique en 3D à partir d’un simple scanner réalisé dans l’établissement (paramétrage spécifique de l’appareil), permettant de prédire de façon plus précise les composants à poser lors de l’intervention. Si besoin, une prothèse sur mesure est commandée.

- l’association à un mode de prise en charge innovant, la Récupération rapide après chirurgie (RRAC), parfois appelée Récupération améliorée après chirurgie, qui place le patient au centre de toutes les décisions et prises en charge médicales. Il vise à une récupération plus rapide des capacités fonctionnelles après une intervention chirurgicale orthopédique, avec comme objectif un retour plus rapide dans l’environnement familial et aux activités quotidiennes habituelles, et ce en toute sécurité. Ses principes reposent sur le recours à des anesthésiants et protocoles d’injection modernes associés à un schéma organisationnel performant impliquant une information, une préparation en amont du parcours de soins et une gestion efficace de la douleur en anticipant sa survenue.

Cette approche permet au final :

- d’optimiser les résultats fonctionnels et la satisfaction de patients toujours plus sportifs et/ou exigeants, sans logistique lourde et de façon désormais routinière.

- de sécuriser le geste et de le rendre plus rapide, en augmentant sa reproductibilité (choix et positionnement idéaux des implants).

- de faciliter la rééducation postopératoire, avec à la clef un séjour hospitalier écourté et un travail de kinésithérapie ultérieur plus valorisant pour les deux acteurs concernés.

- d’espérer un retour rapide à la vie normale, avec une prothèse « oubliée », chez un patient impliqué et responsabilisé.

- d’espérer une longévité accrue de la PTH chez le sujet jeune et actif, dont les caractéristiques anatomiques et biomécaniques auront été restituées le mieux possible (en l’informant néanmoins du risque plus important d’usure en cas de pratique sportive intensive).

- d’éviter des ennuis prévisibles à court, moyen et long terme, ce qui est garant d’un résultat optimum à la fois pour le patient et l’équipe soignante.

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